Das Problem mit dem „Quartalsende“

Ärzte verfügen über gewisse Kontingente für Arzneimittel, Ergotherapie oder Krankengymnastik. Wenn die vorgegebene Menge des Quartals ausgeschöpft ist, ist Schluss. Stimmt das überhaupt?

Bedingt ist das richtig:

Ärzte haben bestimmte Richtwerte, nach denen sie Rezepte ausstellen. Diese Regelfallmengen werden zwischen den Kassenärztlichen Vereinigungen und den Krankenkassen auf regionaler Ebene vereinbart. Für die Richtgrößen dieser Mengen gibt es eine Vielzahl an Berechnungsfaktoren. Diese orientieren sich aber mittlerweile sehr stark am medizinischen Bedarf, den ein Patient hat. Und dabei handelt es sich nur um einen Richtwert, nicht um eine starre Grenze. Bei regelmäßigen Überschreitungen werden die Praxen zunächst beraten und können ihre Situation gegenüber der Prüfstelle erklären. Hat sich die Struktur der Patienten verändert? Gab es außergewöhnlich viele kostenintensive Behandlungen?

Hingegen der Aussage einiger Arztpraxen liegt es nicht im Ermessen der einzelnen Krankenkassen, wann ein Rezept ausgegeben wird. Und nicht jede Überschreitung der orientierenden Behandlungsmenge führt zwangsläufig zu einer Überprüfung oder sogar zu einer Rückforderung an den Arzt.